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Citado por SciELO. Similares en SciELO. RESUMEN La presente guía establece los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a hepatitis viral B con la finalidad de contribuir a reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. Glosario de Términos Estado de Portador Inactivo: Infección persistente del hígado sin actividad necro-inflamatoria signifi cativa, pero con pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes del HBsAg antígeno de superficie, antes llamado antígeno australiano.

Estilos de Vida: - Adicción a drogas ilícitas, sobre todo las de uso por vía endovenosa - Trabajadores as sexuales - Conducta sexual de riesgo 5.

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Interacción Cronológica Para considerar el diagnostico de hepatitis crónica B deben haber trascurrido seis meses del episodio agudo si este hubiera sido reconocido como tal. Diagnóstico Diferencial Hepatitis crónica por el virus C Hepatopatía pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes incluye hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria Hepatitis tóxica 6.

Diagnosis, staging and management of hepatocellular carcinoma: practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Adult liver cancer symptoms, tests, prognosis and stages PDQ — Patient version. National Cancer Institute.

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El abordaje diagnóstico-terapéutico de este tumor requiere de la participación de equipos multidisciplinares en los que debe existir una relación estrecha entre las distintas especialidades involucradas: hepatología y gastroenterología, radiología incluida radiología intervencionistacirugía, anatomía patológica y oncología médica.

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Hepatocellular carcinoma HCC is the most common primary neoplasm of the liver and the third leading cause of cancer-related mortality, its incidence increasing in most countries around Spain by the high prevalence of hepatitis C. It occurs mainly in patients with cirrhotic livers and it is currently the most common cause of death in this group of people. It has gained clinical relevance in the past years while new and more effective techniques for its early diagnosis and treatment at different stages were being developed.

However, today, only one third of patients with HCC are diagnosed at early stages of the disease, when they are still susceptible to potentially curative therapies such as resection, transplantation or local ablation.

The diagnostic-therapeutic approach to this tumor requires the participation of multidisciplinary teams in which there must be a close relationship between the different specialties involved: hepatology and gastroenterology, radiology including interventional radiologysurgery, anatomic pathology and medical oncology.

As for future prospects, encouraging results are being obtained in relation to the knowledge of the molecular pathogenesis of this tumor, opening the door to the future development of molecular therapies targeted towards the individualization of the treatment.

Por el contrario, en España al igual que en los países industrializados su incidencia parece here aumentado debido a la expansión de la infección por el virus pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes la hepatitis C[ 5 ]. No debemos olvidar que aunque desaparezca el factor de riesgo que determinó la aparición de la cirrosis, por ejemplo al obtener una respuesta viral sostenida tras el tratamiento, el riesgo de desarrollar CHC persiste aunque disminuya[ 10 ].

La vacunación contra la hepatitis B ha demostrado claramente su eficacia[ 4 pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes. Sólo un tercio de los pacientes con CHC se diagnostica en los estadios iniciales de pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes enfermedad, cuando todavía son susceptibles de recibir terapias potencialmente curativas como la resección, el trasplante o la ablación local. Por esto, es fundamental la realización de programas de cribado en la población de riesgo. La eficacia del programa de cribado se ha relacionado con la capacidad de la ecografía mientras que la determinación de la AFP no se ha demostrado eficaz.

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Aunque algunos autores recomiendan acortar los intervalos en los pacientes de alto riesgo, no hay estudios que demuestren que un mayor riesgo se asocia a una mayor velocidad de crecimiento. Un ensayo clínico aleatorizado demostró que el acortar el intervalo de cribado con ecografía a tres meses no pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes el diagnóstico ni el tratamiento del CHC con respecto a pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes cada 6 meses[ 15 ].

La realización de tomografía computarizada TC como técnica de cribado no se aconseja por el riesgo asociado a la irradiación así como por motivos de coste-eficacia y disponibilidad, al igual que ocurre con la resonancia magnética RM [ 16 ].

En la actualidad el diagnóstico de CHC se realiza en base a hallazgos radiológicos o histológicos. La ecografía con contraste ha dejado de recomendarse debido a la posibilidad de falsos positivos en pacientes con colangiocarcinoma[ 21 ], [ 22 ]. El algoritmo actualmente recomendado para el diagnóstico de CHC se recoge en la figura 1.

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Para nódulos inferiores a un centímetro se recomienda seguimiento estrecho cada tres meses usando la técnica que primero documentó el nódulo. Para nódulos sobre hígados no cirróticos donde la probabilidad es baja no serían aplicables y sería necesario la realización de una biopsia para llegar a un diagnóstico concluyente[ 24 ]. En estos casos se recomienda un seguimiento por técnicas de imagen cada meses hasta que el nódulo desaparezca, aumente de tamaño o cambie su patrón radiológico.

Si el nódulo aumenta de tamaño pero continua presentando un patrón atípico se recomienda una segunda biopsia[ 24 ]. pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes

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Hepatocellular carcinoma HCC is the most common primary neoplasm of the liver and the third leading cause of cancer-related mortality, its incidence increasing in most countries around Spain by the high prevalence of hepatitis C. It occurs mainly in patients with cirrhotic livers and it is currently the most common cause of death in this group of people. It has gained clinical relevance in the past years while new and more effective techniques for its early diagnosis and treatment at different stages were being developed.

However, today, only one third of patients with HCC are diagnosed at early stages of the disease, when they are still susceptible to potentially curative pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes such as resection, transplantation or local ablation.

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Por el contrario, en España al igual que en los países industrializados su incidencia parece haber aumentado debido a la expansión de la infección por el virus de la hepatitis C[ 5 ].

No debemos olvidar que aunque desaparezca pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes factor de riesgo que determinó la aparición de la cirrosis, por ejemplo al obtener una respuesta viral sostenida tras el tratamiento, el riesgo de desarrollar CHC persiste aunque disminuya[ 10 ]. La vacunación contra la hepatitis B ha demostrado claramente su eficacia[ 4 ]. Sólo un tercio de los pacientes con CHC se diagnostica en los estadios iniciales de la enfermedad, cuando todavía son susceptibles de recibir terapias potencialmente curativas como la resección, el trasplante o la ablación local.

Por esto, es fundamental la realización de programas de cribado en la población de riesgo. La eficacia del programa de cribado se ha relacionado con la capacidad de la ecografía mientras que la determinación de la AFP no se ha demostrado eficaz. Aunque algunos autores recomiendan acortar los intervalos en los pacientes de alto riesgo, no hay estudios que demuestren que un mayor riesgo se asocia a una mayor velocidad de crecimiento.

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Un ensayo clínico aleatorizado demostró que el acortar el intervalo de cribado con ecografía a tres meses no mejora el diagnóstico ni el read article del CHC con respecto a hacerlo cada 6 meses[ 15 ].

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El algoritmo actualmente recomendado para el diagnóstico de CHC se recoge en la figura 1. Para nódulos inferiores a un centímetro se recomienda seguimiento estrecho cada tres meses usando la técnica que primero documentó el nódulo.

Para nódulos sobre hígados no pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes donde la probabilidad es baja no serían aplicables y sería necesario la realización de una biopsia para llegar a un diagnóstico concluyente[ 24 ]. En estos casos se recomienda un seguimiento por técnicas de imagen cada meses hasta que el nódulo desaparezca, aumente de tamaño o cambie su patrón radiológico.

Si el nódulo aumenta de tamaño pero continua presentando un patrón atípico se recomienda una segunda biopsia[ 24 ].

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Desde el punto de vista oncológico, se recomienda realizar resecciones anatómicas con un margen de al menos un centímetro pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes de enfermedad, ya que la diseminación vía venosa se inicia en la vecindad del tumor. Es importante disponer de ecografía intraoperatoria para detectar lesiones que hayan podido pasar desapercibidas.

Aunque no existe un punto de corte del tamaño de la lesión que contraindique la resección, éste se relaciona con el riesgo de invasión microvascular y satelitosis, y por tanto, con el riesgo de recidiva[ 35 ]. Aunque se han estudiado diferentes líneas de tratamiento adyuvante como quimioembolización, lipiodolización, retinoides o interferón, ninguna ha demostrado eficacia pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes la prevención de la recurrencia.

Es el denominado "salvage transplantation" propuesto por Majno et al[ 38 ]y que obtiene resultados similares al trasplante realizado como primera opción. Sin embargo, implica el riesgo de recidiva que exceda criterios de trasplante.

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Al respecto se han publicado varios estudios con diferentes propuestas de criterios expandidos, tales como los criterios de San Francisco[ 42 ] o el "Up to seven"[ 43 ].

Por ello, es necesario aplicar adecuadas medidas de priorización en la lista de espera de pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes. De forma paralela a los sistemas de priorización en lista, se deben aplicar tratamientos durante el tiempo de espera para minimizar, en la medida de lo posible, el riesgo de progresión, aunque no hay ensayos clínicos aleatorizados que demuestren que esta medida aumente la supervivencia si la espera es menor de seis meses.

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Si el tiempo de espera es mayor, la radiofrecuencia y la quimioembolización transarterial disminuyen la tasa de exclusión de lista por progresión de enfemedad[ 46 ]. Se ha propuesto utilizar inhibidores m-Tor como inmunosupresores de elección en pacientes trasplantados por hepatocarcinoma, sobre todo si se identifica invasión microvascular en el explante, por disminuir el riesgo de recidiva, pero son necesarios ensayos clínicos que confirmen esta hipótesis[ 47 ].

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Si el tumor es mayor, la difusión del etanol disminuye, perdiendo eficacia. Por ello, en la actualidad, en paciente no candidatos a trasplante, con tumores menores o iguales a 2 cm, la ablación es el tratamiento de primera línea y la resección sólo se justifica si existe contraindicación para las técnicas ablativas.

Técnica basada en la vascularización predominantemente arterial del CHC. Por ello, es la sustancia pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes recomendada, aunque se necesiten ensayos clínicos aleatorizados que lo avalen.

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La supervivencia mediana fue de 10,7 meses en el grupo de sorafenib y de 7,9 meses en el grupo placebo y la mediana de tiempo de progresión radiológica, evaluada mediante los criterios RECIST52, fue de 5,5 meses con sorafenib, frente a 2,8 meses con placebo[ 54 pautas de diagnóstico de hepatoma para diabetes. Los principales efectos secundarios durante los ensayos fueron diarrea, pérdida de peso y reacción mano-pie.

El beneficio del sorafenib en hepatocarcinoma avanzado es superponible al obtenido en otros canceres con tratamiento moleculares[ 56 ], [ 57 ].

La recurrencia tras la resección o la ablación demanda estudios sobre terapias adyuvantes, al igual que la progresión tumoral durante la quimioembolización requiere la investigación de alternativas que ofrezcan mejores resultados.

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